原创： 仓都加满

2018年7月5日，一部划时代的神片——《我不是药神》上映。刚上映半天，它被誉为二十年才出现一回的华语豆瓣九分神片。上一部华语9分片，还是十六年前，梁朝伟和刘德华主演的《无间道》。

巧合的是，《无间道》一句经典台词：“给我一个机会，我想做好人”，成为了徐峥角色的映射。

电影上映时，有几人知道，这部电影折射的背景，是同时进行的，中国医药业一场惊天动地的改革。现在已经看到的，是权健危局、迈瑞毁约、医药股大跌，而后续的惊涛骇浪将逐步袭来，围绕中国神药的一切将被改变。

该片在引得全民飙泪的同时，最后拿下30.7亿票房，在中国台湾金马奖上获得七项大奖，主角徐峥更夺得最佳男主角，可谓艺术和票房双收。

整部电影其实是由一个真实故事改编

电影的原型是一位名叫陆勇的白血病人

他在2002年被查出患有白血病

需要长期服用一盒售价

高达23500元的“格列卫”抗癌药

在吃药掏空家底之后，

陆勇找到了印度一盒仅售4000元的“格列卫”

并且开始为病友从印度购药

而在13年被公安抓获，

14年被起诉，15年获释。

背后深意几人懂

在为电影感动的同时，有几人了解这部片的深意？

这是部敏感题材电影，按往常在广电手中是难以通过的，这一次的通过，并不是偶然的，这部影片背后藏着最深的寓意。

这部影片明显指出了三个问题：

第一、进口抗癌药太贵，患者如有慢粒白血病，需要长期服用一盒售价高达23500元的“格列卫”抗癌药，一般人倾家荡产也吃不起。

片中假药贩子张长林说了一句非常经典的话：“哥哥我卖了十多年药，悟出一个道理。这世上只有一种病，就是穷病。你救不了，救不过来，算了吧。”

第二、国产药当时对治疗没什么效果，而印度仿制药仅售4000元，可以治病，这是徐峥冒险去印度进口仿制药的原因。为什么印度可以仿制，中国不可以？

第三、中国神药的实质。假药贩子张长林在江湖上混了十多年。他的所谓神药，都是止疼药加上面粉做的。这就是张长林的底线，就是我的药至少不是毒药，吃不死人。这是不是慢性谋杀，是不是翻版权健？

这样一部电影，反应了深刻的医患矛盾，在10年前。是很难想象获准上映的。

为什么2018年能上映？

与此有关的时代背景是，中国人口迅速老龄化，癌症患者每年增加400万，按照现行的医疗制度，估计最早在2020年出现赤字。

而具有讽刺性的是，中国医药市场卖的最好的100种药，大都不是看病的药，而海外市场，前10名的药都是看病的药。

说神药照耀中国，一点都不为过，有限的医保费用如果继续拿来浪费在这些所谓神药身上，是一种巨大的浪费和损害。

中国必须尽快采取强硬的方式，尽快将医保费用投入到可以治病救人的看病的药上面，主要是仿制药，这就是药品集中采购、一致性评价、4+7如此急迫的原因所在。

要让老百姓老有所依，病有所靠，每个人都可以笑着活下去，而不是有病不敢治。这是一国医保制度的根本所在。

当然，这要触动巨大的利益群体，砸很多人的饭碗，改革从来都是艰难的。

权健集团翻版张长林

电影里，张长林这个角色很有特色。

张是个传统意义上的坏人。

徐峥卖的“格列宁”虽然是仿制品，但是药效一样，可以治病，但是张长林卖的是伪造的“格列宁”。

他的药，都是扑热息痛加上面粉做的。

病人被骗了一次，发现吃药无效，就会换其他药，不上当了，不会出大事。

张长林的行为，只有一个目的，赚钱。

他的药虽吃不死人，但是浪费了病人的钱财，耽误了病人的时间，这属于谋财害命。用黄毛的话来说也就是“不是人”，用徐峥的话来说“也不怕生儿子没屁眼”！

张长林很会作秀，他自称为院士，草台班子像举办晚会一样，气场很大，还有配合的群众演员，一般人很容易被欺骗。

这很像权健老板束昱辉，束初中毕业，几代农民。但在其自传，束昱辉自称1991年毕业于清华大学医学专业。束写了本书，叫《生命的代价》，说他祖上是医药世家，他是“中医秘方复活者”，“用秘方治病的神医”。

张长林的骗术炉火纯青。

甚至张长林被徐峥他们打倒在地，满脸是鲜血，还在死撑：我怎么卖的是假药！

张长林用面粉治白血病，是不是也像极了权健集团。

权健集团旗下多款产品涉嫌违规销售，还有传销嫌疑。权健作为直销机构，主要卖的是化妆品。这次导致权健出事的，就是它把化妆品当神药，拿来治疗癌症。

张长林后来被抓，而权健出事，也是早晚而已。

神药照耀中国

在权健之前，丁香医生首先发难的，是在2017年12月2日，丁香医生发布一篇名为《一年卖出7.5亿的洗脑神药，请放过中国老人》的文章，文中指出多名医生并不认可莎普爱思滴眼液的"白内障治疗功效"。

文中列举了莎普爱思数宗“罪”：包括夸大疗效、错误宣传白内障不开刀能治好、用症状替代疾病误导消费者超适应症使用等，该药在2016年一年就卖出了2800万支，年销售额7.5亿人民币，顾客基本为我国中老年白内障患者。

事后调查证明，丁香医生的指控是对的，莎普爱思根本没效果，基本上是安慰剂。

莎普爱思绝不是特例，根据医药业权威人士说法，中国医药市场前100名销售的，大都不是看病的药。

来看这份名单

《2016年国内等级医院生物制品销售额排行榜》

排名第一的“神药”——单唾液酸四己糖神经节苷脂

有专业人士查阅了全世界主流药品监管部门网站。发现：欧美日等各国均没有批准这个药品上市，只有国外只有一个叫TrbPharma的企业在巴西和阿根廷注册该药。

这种药物在中国最初使用，是来自进口。因其当时批准的适应症极其广泛，在医院大量使用，销量惊人增长，引发国内数十家企业仿制，甚至超过真正的救命药人血白蛋白，成为销售第一的生物药品，中国的销量占该药全球销量的99%以上。

而该药原研药物已经因为存在重大安全风险停止进口。

排名第三的神药——小牛血去蛋白提取物

除中国外，仅在奥地利、德国和俄罗斯上市，原研药为奈科明公司(2011年被日本武田制药收购)生产的“爱维治”。

小牛血去蛋白提取物属辅助用药，适用于多种症状，单价高、利润空间大。目前，国内企业占全球市场份额的95%。

2015年，国内生产该药品的一家企业被查处，此后多家企业在检查中也发现问题，被认为该类产品存在系统性风险和安全隐患。

小牛血类药品也是地标升国标的产品，其有效性评价差距很大，不良反应较多较重。CFDA的数据来看，2014年共收到小牛血类药品产品不良反应1274例，其中严重不良反应56例，占4.4%。

排名第六的神药——蛇毒血凝酶

这种药物甚至未在其原研国家瑞士上市。然而国内以此为标杆的仿制品（类似物）销售额七十多亿，此类药物主要有四个。尽管四个药的蛇毒来源不尽相同（包括其中之一号称一类药），但其在上市前的临床试验，均对比的是“立芷雪”，结论都是和其疗效相当。

在全球一国一国淘汰蛇毒血凝酶的同时，药监局虽然也禁止了蛇毒血凝酶的进口，却忘记了的中国还有仿制的的蛇毒血凝酶，成了全球停用后的孤岛。

中国版医药改革

《我不是药神》里，格列卫的天价是因为国家的关税，和研发的高昂价格所导致的，仿制药因为价格适民，会对原研厂有巨大的冲击。

如何取舍？

第一步，降低抗癌药进口关税，将之纳入医保，鼓励研发。

2018年，中国国务院常务会议决定对自2018年5月1日起对进口抗癌药实施零关税，较大幅度降低抗癌药生产、进口环节增值税税负；及时将进口创新药纳入药品集中采购和医保目录中，切实降低急需抗癌药的群众支付价格；鼓励创新药进口上市，临床试验申请由批准制改为到期默认制。

《我不是药神》里，格列卫是一款伟大的药物，是第一个分子靶向抗癌药，可以将患者的5年生存率从50%提升至90%以上。该药于2001年进入中国，但价格高得可怕，23500元一盒，而且需要终身服用，每吞下一粒药，其实都是在吞钱。

在进入医保后，以广东为例，格列卫医保报销比例约80%，按此换算，患者每盒格列卫自费部分约2200元。而在2018年7月5日，江苏豪森成为格列卫首家通过一致性评价的企业。2013年4月1日,格列卫在中国的专利期已满，本土药企开始生产仿制药，同规格的产品价格在800元/盒-1200元/盒。

第二步，大力推行药品的一致性评价和集中采购。

所谓一致性评价，是指对已经批准上市的仿制药，按与原研药品质量和疗效一致的原则，分期分批进行质量一致性评价，就是仿制药需在质量与药效上达到与原研药一致的水平。也就是电影里，印度版的格列卫。集中采购，是通过这种方式大幅降低仿制药药价，使老百姓看得起病、用得起药。

改革当然要付出代价。

长生疫苗案后，一致性评价和集中采购加速。2018年11月15日公示，与试点城市2018年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅超50%，最高降幅96%。

根据2018年12月7日宣布的拟中选结果，11个试点城市的拟中选药品价格比之前的招标低了55%。为击败百时美施贵宝和两个本土竞争对手，中国生物制药将其肝炎治疗药恩替卡韦的价格降低了逾90%。该药物占到中国生物制药2018年销售额的16%。

集采的最终目的是形成医保支付价格，从而改变医改中非常重要的一环：医保的定价能力。过去20年，医保作为中国医药市场单一最大买单方，决定了这个市场60-70%的增长，也带来了医药行业的黄金20年。但是问题在于这个最大买单方只管收钱和支出，不负责谈判，所有的价格制定权都不在医保。而世界上各个国家的医保，都要执行谁买单谁谈价格，但中国医保并非如此。

海通证券医药研究团队认为，药品定价权收归国家医保局后，无论是创新药谈判定价，还是仿制药集中采购，其最终目的在于形成药品的医保支付价格，从而实现医保的战略性购买功能，有效调控药品价格。

可以关注一篇文章，主导本次改革的中国医保局副局长陈金甫先生的经典之文《实施价值导向的医保战略型购买》，个人觉得，该文很有前瞻性、全局性，一定意义上代表中国医药未来的方向。

陈金甫写到，医保购买不仅是当下的值与不值，而是买未来中国医疗的强与不强。

陈金甫表示，近十年来，中国医疗服务与医药市场呈现了快速发展和质量总体向好的态势，但也存在着总体供给不足和质量堪忧的现实，既有普遍的过度医疗和资源短缺，又有“神药”当道与好药难卖等怪象。无效的医疗，无异会给医疗供给和医疗负担雪上加霜。

对患者而言，大多无效治疗对健康是有害的。这就不仅仅是资源浪费与费用负担问题。一如污染对环境的影响，居世界首位的中国抗生素滥用，对国民健康的影响恐怕要波及几代人。

普遍出现的问题一定存在某种系统性缺陷和机制性作用。质量背后是价值导向，价值导向背后是利益机制和社会治理。

医保的社会属性是维护国民的基本医疗权益，医保支付本质上是消费者购买，并不法定承担医药创新发展和质量安全的责任。但在市场机制有效作用条件下，消费，尤其是集团购买，无疑具有供给导向作用。

如果说，我们用20多年的医保改革和发展，促进了中国医疗卫生事业十多年的快速发展，今后能否用医保战略性购买引导中国医疗实现更高质量、更具价值的发展，则是时代命题。

陈金甫将针对方向指向去神药化，对只有安全性无显著有效性的“神药”，在准入条件和使用管理方面坚定予以限制。

医药改革触动的利益群体，无疑是既得利益者，不仅是如权健之类的神药，还有一系列大型医药上市公司。

随着国内大型医药企业的中标价大幅降低，市值大幅缩水。

任何重大改革，都不会那么顺利，因其触及的是巨大的利益。

 在一次行业交流会上，一家大型上市公司董事长抱怨，紫杉醇的带量采购额才3500多万，量很小，是需求的1%，量虽然小，但是冲击很大。市值降了300多亿。恒瑞也降了很多。带量采购是为什么？是供应不了，还是支付不了？整个行业影响的市值大概5000多亿。还有中生制药, 和恒瑞、及自己3家影响的市值是1200亿。节约的医保成本是多少？如果是压价，只节约了2亿，却损失了5000亿。

多年来，中国最大的制药商们以80%-90%的毛利率销售低成本仿制药，而不怎么考虑研发。制药公司把多达三分之一的收入花在了销售和推广上，形成灰色地带。

医药推广的利润过于丰厚，以至于医学院毕业生去卖药比当医生更赚钱。就在五年前，中国人的抗生素使用量是美国人的10倍，这帮助了超级细菌崛起。制药公司的销售人员挤满了一家家医院，说服医生开他们的药。公立医院则很乐意帮忙--在过去，药品可以加成15%。

本站网址随时可能更换，请关注公众号，以防失联！