原创：一棵青木

“医保局动真格了，这一次真的要砍掉企业的销售费用了。”一家中标的药企人士向记者感叹，还有一位药企人士向记者表示：“中标难受，不中标更难受。”

前几天，国家首次“4+7”城市药品集中采购的投标谈判在上海举行，集中采购的结果是药价暴跌，正大天晴药企的恩替卡韦降幅超90%。恩替卡韦被誉为乙肝用药霸主；阿斯利康公司旗下的肺癌靶向药吉非替尼降价75%。

这次参与集中采购试点的共有31种药品，7个品种降价幅度超70%，降幅在40%-70%之间的有12个，降幅0-40%之间的有8个。平均降幅高达52%，远远超过市场预期。

这次的试点大获成功，4+7总共11个城市的31种药品采购价直接被腰斩了，而采购价的降低，必然导致药品销售价的降低，而试点的开门红也会导致国家迅速大范围推进采购药品的范围，换句话说，困扰中国人很多年的高药价问题，有望得到彻底的根除。

中国的药价不仅高，而且很虚，虚到令人目瞪口呆的程度。多家上市公司药企，列支的营销费用，居然占到营收的60%，远远超过国际药企10%的标准。

换句话说，药厂卖出去100亿的药，销售成本就占了60亿，而国际通用标准大概是10亿左右，与此同时，中国药企的研发费用却是出了名的低，远远低于国际标准。重营销轻研发导致中国医药界回扣横行，而新药研发能力极低。

仅仅被央视公开报道点名的医药回扣乱象，包括但不限于：

2010年，药价虚高1300%的“芦笋片事件”，湖南湘雅医院医生回扣占到中标价43.5%；

2011年，虚高达2000%的克林霉素磷酸酯注射液丑闻，北京公立医院医生回扣占到中标价40%；

2013年，漳州医疗腐败案，全市公立医疗机构100%涉案，药价的50%用于回扣；

2013年，“葛兰素史克行贿门”，其副总裁梁宏在供述中称，葛兰素史克中国公司为打开销路投入的行贿费用占到药价的30%，每年的总金额高达数亿元人民币；

2016年平安夜曝光上海、湖南两地药价虚高近10倍，医生回扣占到药价40%

这动不动就10~20倍的利润，意味着成本价只有零售价的10%，甚至只有5%，中间的巨额利润，都被层层剥削了，最后让患者来买单，导致中国的药价高企，但是药厂实际利润并不高，研发能力薄弱且极其重视营销，不给回扣而重视研发的药厂根本活不下去，典型的劣币驱逐良币。

实际上，中国药价高是个老大难问题了，如何解决高药价问题成了政府的心头病，提出的解决方案千千万，通过政府集合公立医院的需求进行集中采购、集中招标，通过巨大的采购量来压低价格，让患者得到实惠。

听起来似乎没问题，政府手底下有那么多公立医院，全部听政府号令，而公立医院就诊患者的数量占到总就诊量的90%，换句话说消耗的药品，也是90%，把这些需求全部集中起来和药厂谈判，不可能拿不到好价格。而政府出面带量集中采购来降低价格，也是国际通行做法。

所以，早在2000年左右，有关部门就开始推行以量换价”，让药物进行集中采购，带量招标，试图取得价格上的优惠，降低药价。在外国，这一手段可以降低10~15%价格，虽然不多，但是考虑到外国市场竞争激烈，药价透明，本来就很低，在这个基础上还能降低实属难得。引入中国后，一定能大幅度降低药价。

中国医药部门不仅实行了集中采购，以量换价，还对医院药价进行行政限制，不允许医院以药养医，曾经只允许加价15%，后来干脆实行零差率，一分钱都不允许加价，什么价格采购的，就什么价格出售，最大程度让利给患者。

政府把所有采购量集中起来进行招标获得最低价格，然后不加价卖给患者，药价一定很便宜了吧，听起来好像没什么问题。但是实际上，理想很美好，现实很骨感，实行集中采购和零差率二个政策后，药品的采购价年年增高，高药价问题越演越烈。

看到这里你是不是震惊了，这怎么可能，这套方案怎么看都没问题啊，降低药费利国利民十拿九稳，怎么最后居然导致药费连年增高，这不科学啊。

问题究竟出在哪里呢，为什么外国行之有效的带量集中采购降低药价的办法，到了中国不仅无效，反而导致药价升高。

原来，上有政策，下有对策，这套方案里有一个最大的漏洞，就是招标是由政府集中组织的，但是采购量是由各大医院自行决定的，用哪个药，用多少，是由每个医院自己定，或者说，是由每个开处方的医生来决定。

所以这些药厂们想出了一个新点子，高中标价高回扣，把中标采购价定的高高的，分出大量的利润空间做成回扣给开处方的医生，以及整个医药管理链条上的一系列人，瞬间打败了所有的竞争对手，销量大增，所有的医生都在疯狂的开这家药厂的药。

而那些低价中标的药品则陷入了一个很窘迫的情况，医生不愿意开这个药，没有销量，下场和没中标是一样的。

同一款药品，有人出低价，高价怎么可能中标，当然不可能啦，竞标的规则就是价低者得。要规避这个问题，很简单，只要不是同一款药品就可以了，同样的药灌装到另外一个包装里，取另外一个名字，上报给药监局拿一个批号，当新药卖，既然是刚“研发”出来的“新药”，那自然拥有自主定价权，你报多高，也没有竞争者，因为这款药全国只有你这一家有。

例如，传统的青霉素，价格极低，不过你们已经基本看不到了，因为按照集中采购制度，根本赚不到钱，取而代之的是各大药厂自行“研发”的XX霉素，号称改良版的青霉素，实质上还是青霉素，不过中标价立刻暴涨十倍甚至几十倍，然后就有利润空间给回扣了。

所以，新药的审批权立刻火了，医生的处方权也立刻火了，带来的问题是药监局这些年被国家查处了一大批贪官，基本都是有审批权的那些人，而基层的医生吃医药代表的回扣，已经从密布新闻，变成不算什么新闻了。

所以，在央视曝光的克林霉素磷酸酯注射液丑闻丑闻中，药价虚高2000%，出厂价0.6元，北京市中标价高达11元，医生的回扣为每支4.4元，而山东一个街头小诊所，进货价为0.64元，卖给患者为2元。所谓的集中采购降低药价，完全形同虚设，整个北京的需求集中在一起进行采购，不仅没有压低价格，反而疯狂攀升20倍。

看完了中国药价的历史，只能感叹道高一尺魔高一丈，既然这样，那为什么这次的新集中采购导致中标价暴跌这么厉害呢，他们双方有什么区别呢。

区别肯定是有的，否则中标价依然丝毫不会变，这次的新规最大的改变在于收回了公立医院自定采购量的权利。

现行的集中采购制度，缺乏明确的用量要求，中标未必代表有销量，医院仍然具有极大的自主选择权，因为药企需要对医院进行二次公关，医院则进行二次议价，导致中标结果形同虚设。

为了堵住这个漏洞，新的采购制度实行招采统一，什么意思呢，就是招标会上要明确采购量，由这些城市下属的公立医院，提前确认未来一段时间的某药品的需求量，汇总给医保局之后，由医保局统一采购，然后下发给公立医院，实现真正的带量采购。

这个创新之举，等于没收了医生的处方权，因为医院失去了采购权，院里就这么多存货，你开完了就没有了，如果你真的需要这么多，也可以，你提前报备，医保局帮你买，你还是吃不到回扣。一家大型公立医院，没有特殊的疾病大爆发，对各项药品的需求是非常稳定的，不会有大的波动。

福建省医疗保障局长詹积富在公开场合表示，医保局的主要任务是让医务人员不能再有拿回扣的机会，让医务人员不敢再去拿回扣。通过这个制度，他们完全有希望做到这一点，废除高药价存在的基础。

正是因为废除了中间的回扣环节，让回扣高低不再左右销量，所以各药企报出的中标价格立刻断崖式下滑，中标平均价直接来了个腰斩，这就是好制度的威力。

这次集中招标，让药企的中标价大幅度下降，导致医药股大幅暴跌，没中标的几个甚至跌停，市场看到价格降了，就解读为利空。

按正常的思维来看，价格降这么多，不是利空是什么，但是如果深究这件事可以发现，价格下降的唯一原因，就是因为省了回扣的那部分钱，对药企本身的利润没有太大的影响。

几十年来，中国医药市场一直重回扣，轻研发，是否能研发出新药不重要，砸钱送回扣才是最重要的，只要回扣给的到位，哪怕就一直老药换新瓶，也能躺着赚大钱。

这种风气是典型劣币驱逐良币，缺乏研发能力会直接断掉中国医药进步的根基，广大基层患者还饱受其害，苦不堪言。

药企喜欢给回扣吗？不喜欢，但是如果别人都给自己不给，自己就被市场消灭了，有关部门从制度上杜绝给回扣的空间，不仅仅是对患者好，也是对药企好，这样才能让药企脚踏实地，把心思都放在研发上，消除市场竞争乱象，正本清源，我认为对药企来说，是构成长期利好。

2018年11月15日，国家医保局下发《4+7城市药品集中采购文件》，按照这11个城市所有公立医院2017年同品种采购量以60-70%核算，承诺用量进行集中采购，在12月6日进行了首批公开采购，导致了中标价格腰斩式暴跌。

目前只有11个城市作为试点，分别是北京、天津、上海、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安，进行采购的，也仅仅只有31种药品。

但是鉴于首次试点获得了空前的成功，我认为在不久的将来，这个新办法会迅速推广到全国所有城市，而且会覆盖到所有的药品，那个时候，全国所有的患者会看到一个奇观，所有药品的平均价格暴跌一半以上，吃不起药将成为历史。

这一天不会太久，高价药将被扔进历史的垃圾堆，我们的每一个人，都会成为受益人，很快你们就会看到这一天的。

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