作者： 陈大头
来源公众号：我是陈大头
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截至2月22日，全国各地支援湖北医疗队的人数（含解放军医疗队伍）已超过3.8万人，这是前所未有的数字，几乎动用了全国医疗的精锐力量驰援湖北，这在新中国成立以来从未有过。在抗击疫情之中，我们很多人也发现，曾经占医疗市场半壁江山的民营医院似乎没了踪影，特别是中国最赚钱的莆田系医院都跑哪儿去了？而在历次重大公共卫生危机之际，冲在最前面的都是公立医院，民营医院几乎看不到踪影，而现实是，公立医院和民营医院之争平时看似让患者得到了实惠，可能在重大危机面前受委屈的可能就是患者。 建国之后，到改革开放前，我国的医院均归国家所有，承接了我国居民绝大多数的医疗服务就诊量，是医疗服务供给方的核心力量。改革开放之后，政府没有足够的财力继续为全民所有医疗服务付费，医疗行业也开始偏向产业化和市场化。既要运用经济手段管理卫生事业，又仅提供少量财政补助，90%以上的资金让医院自己去市场上想办法。
这场开放，又不是真正意义上的市场化，在体制上依然严格控制公立医院归属，控制人员编制，在医疗价格上严格控制收费科目定价，最终形成了“以药养医”的局面。2000年2月，国务院体改办、卫生部等八部门联合制定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导》，文件明确提出要建立新的医疗机构分类管理制度，民营医院的也进入更加规范化的发展时期。2003年的SARS事件，国家开始反思公共卫生建设投入不足的弊端。自此开始大讨论，得出中国医改不成功的结论，并于2009年启动新医改。2009年4月，新一轮医疗体制改革启动。“多元办医”成为日后屡被提及的词汇。同年，民营医院数量迅速增长至6240家，占比30.75%。2014年6月，原国家卫计委就下发了《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，提出“四严”：严控公立医院床位审批，严控公立医院建设标准，严控公立医院大型医用设备配置，严禁公立医院举债建设。2015年6月，国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》。就在这一年，民营医院共计14518家，首次超越公立医院的数量。民营医院占比增速上，从30%开始，往后的每10%增幅分别用了3年、3年、2年。在新医改之后，国家层面不仅给民营医院加油，同时也给公立医院主动踩刹车。一增一降之间，公立医院和民营医院的数量彻底发生了变化。据国家卫计委统计，截止2016年10月份，公立医院的数量为12786家，民营医院15798家。与2015年10月底比较，公立医院减少了451家，民营医院增加了2038家。照此计算，公立医院月均减少45家， 2016年预估中国公立医院数量减少近540家左右。2017年7月，国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确要求到2020年，要建立可持续的公立医院运行新机制，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。 医改10年来，政府投入资金超过10.4万亿元，全国个人卫生支出从2008年的5875.86亿元上升到2018年的16662.9亿元，翻了2.8倍，公立医院依然是“看病难、看病贵”的重灾地，药械回扣、权力寻租腐败泛滥，回扣刺激导致的过度医疗（大处方、药物滥用、过度检查等）使得患者看病费用绝对值持续上升，医保资金入不敷出，让海量投入打水漂，形成了公立医疗体系的巨大浪费。因此，在2019年6月，十部委联合印发 《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，《意见》中突出强调：严格控制公办医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。实际上，公立医院的数量在逐年下降，就诊总人数却一直在上升，从2010年到2017年数据来看，公立医院门诊量仍然是民营医院的6倍多。公开数据显示，2017年末中国医院卫生技术人员578.5万人，公立医院卫生技术人员468.5万人，比上年增加19.4万人，占比81.0%。民营医院卫生技术人员110.0万人，比上年增加17.6万人，占19.0%。民营医院总数超过公立医院，人员占全国医护人员的1/5左右，如果按照这个比例，3.8万医护人员，应该民营医院至少出7500人。实际上民营医院的医护人员屈指可数，中国非公立医疗协会2月初公布的一份通知称，有63家医院的899名医护人员向协会报名请战，按手印，写请战书要求支援湖北。
其中，陕西省派出了西电集团医院、京东中美医院8家民营医院共计150名医护人员支援武汉。
上海也有一只200人的医疗队驰援武汉为方舱医院、集中隔离点及社区医院提供医护支持。实际上在重大公共卫生危机面前，还是要靠公立医院来应对和解决。而民营医院主要以营利为主，目前主要由境外资本、地产商资本、医药企业、保险公司等资本所驱动，盈利为最终目的，在社会公益事业面前必然是要看成本和收支的，但并不是所有的民营医院是这样的。医改10年，我们不断反思，不断对公立医院进行改革，特别是对公立医院体系中的国有企业医院、军队、武警医院进行改革，让更多的民间资本进入医疗行业。
近年来，公立医院改革力度前所未有，国有企业医院和军队武警医院大幅调整，公立医院数量持续减少，但服务人数持续上升，公立医院已经日显疲惫。2010年，洛阳市被确定为全国公立医院改革试点城市，在之后进行了“卖光式”医改，把洛阳市中心医院、洛阳市妇女儿童医疗保健中心等14家市属公立医院全改为民办非营利性医院。结果，冲动式医改8年后，陆续有多家民营医院恢复公立身份。2018年10月11日，洛阳市人民政府分别与洛阳市第一人民医院、洛阳市第二中医院签署产权转让协议，这标志着这两家医院正式回归公立医院序列。洛阳市第三人民医院（原铁路医院）也在之后恢复公立医院身份。 早在2017年9月、12月，洛阳市中心医院、洛阳市妇女儿童医疗保健中心已经先后恢复公立医院的身份。公立医院的改革医疗体系和公益性质，还有医院长期的发展，决定了公立改民营不一定是个最好的做法。早在，2011年3月23日，相关部门发布《XXX关于分类推进事业单位改革的指导意见》中，要求高校和公立医院不纳入编制管理。也就是说，取消公立医院事业单位人员的事业编制，但医院的性质还是公益事业单位。2018年12月，国家卫健委、发改委等6部门联合印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，并在北京医院等全国148家医院开展建立健全现代医院管理制度试点，全面推行聘用制，实行合同管理。最终不是事业编制的人员要履行国家、社会的公益责任。他们得不到高收入，和保障，为什么要去做这些呢？那剩下的恐怕就是对医疗事业的热爱，真正的把人民群众的生命看得比自己生命还重要的责任感和使命感。同样都是医生，同样都在治病救人，截至2月11日，有3019名医务人员感染了新冠病毒（确诊病例1716名），至今已经殉职13名医护人员……。显然，在有公共卫生危机的时候，公立医院能够承担起自己的社会责任，盈利的民营医院可以不承担这个社会责任。在过去，我们把公立医院的改革称之为新医改，对其大刀阔斧的进行改革......。但是建立一个完善的体系需要时间，改变一个体系也要时间，我们关注的是老百姓健康这个社会责任最后应该由什么医院来承担！公立医院改革任重道远，路在何方？
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