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2018年7月6日，《我不是药神》在国内上映，一时间激起了民间对仿制药的呼声，和对抗癌药药价极高的不满。
当然，很快也有公知提出了另一个角度，抗癌药本身就是研发风险大、成本高的品种，如果不让药厂通过卖药赚钱，谁还会去投入重金研发新药呢？
那有没有既让积极研发的药厂赚到钱，又让老百姓吃得起保命药的法子呢？
其实是有的。
所谓的仿制药，无论是印度仿制还是中国仿制，都有很大一部分是合法的，因为研制专利药品的药企，只能在专利保护期内进行独家生产、垄断定价，只要过了这个期限，不拥有专利的药企也可以合法生产仿制药品了。
如果剔除掉艰辛研发的成本，并且引入多家药企进行市场竞争，仿制药的价格大幅下降是很正常的结果。
根据国家药品监督管理局的统计，仿制药在全球的占比达到了90%以上，在我国更是高达95%，可以说是极其常见的操作了。
今年6月20日，国家卫健委官网就公示了《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》。
然而，央视的记者进行走访调查时却发现，那些通过了我国一致性评价的合格仿制药，在药店要么卖出了高价，要么根本买不到。
除此之外，去年10月推出《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》之后，也出现了抗癌药纳入了医保，反而很难买到的现象......
鼓励仿制药，原本是让老百姓大幅降低医药费负担，将抗癌药纳入医保，更是为了让很多买不起的药的癌症患者看到生存希望的善举，到底为什么这些药物会变得只听得到名字，却拿不到药呢？
抗癌药与医保经费
有一种针对乳腺癌靶向药物叫“赫赛汀”，自从它2017年7月被纳入国家医保目录乙类范围后，全国多地陆续出现赫赛汀短缺，赫赛汀被称为HER2阳性乳腺癌患者的救命药，目前还没有同类的可替代药品，缺药给病患带来的威胁，可能比高药价更加严重。
另一种针对肺癌的靶向药，叫“克唑替尼”，是目前最有效的药物，但是每盒的售价高达5万元，一盒只能吃一个月，这对普通工薪家庭来说，是不可承受之重。
2018年10月，克唑替尼被纳入了医保报销目录，按照报销规则，病人只需要自费不超过5000元就能买到一盒了，这么一算，吃药的经济负担陡降，很多病人都欢喜不已。
可是，在克唑替尼纳入医保后，很多省市却突然买不到这款靶向药了。
在一个癌症病友的网络论坛中，有人发起了问卷调查，这项包括了504个癌症患者的调查显示，有54.9%的患者表示买不到医保抗癌药，有53.4%的患者透露，医院已经明确表示不进医保抗癌药。
到底为什么抗癌药一进医保，就像消失了一样呢？
因为高价抗癌药，和我们现在的医保体系本身就存在一些冲突，纳入抗癌药是善举，但是实际操作上更像是勉强做了力所不及的事情，现实远没有电影简单。
一方面，全民医保体制下，医保基金本身就比较紧张，考虑到老龄化的进程，各地都会尽可能节约使用医保经费。
在抗癌药进入医保范畴时，就有知名肿瘤医生在微博表示过担忧：“此举会令医保负担更重，少数人癌症病人得利，大量病人无法得到医保救助。”
这句话翻译一下，就是癌症药太贵了，如果用医保补贴癌症病人，那么帮助一个癌症患者延长几年生命的费用，就足够给上百个普通居民报销一年的医药费了。
要知道，我国的医保体系是现收现付制，城乡居民医保人均每年筹资几百块钱，而职工医保人均每年筹资几千元。如果个别人用得多，必定会挤占其他使用者的份额；一旦社保亏空，就会有人看病没办法报销。
另一方面，我国的医院现在有一个政策，就是控制药占比。
以前医院总是因为“以药养医”而饱受诟病，后来，国际卫计委直接发话了，「到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右」。
也就是说，药品占所有看病费用的比例也是受到限制的，而癌症病人往往不需要多少诊疗，也不用长期住院，只要有靶向药可以吃就行了，但他们的愿望却刚好不符合控制药占比的要求。
靶向药好，但是买不起，国家给报销，但是现在开不出来。
说到底，一个月几万元的靶向药对个人来说是天价，对国家医保资金来说，又何尝不是重负呢？
靶向药进了医院却买不到，这个结果是极其令人心痛的，但从现实的角度分析，又几乎是一种必然。
对于全民医保来说，大幅度报销或者免费的部分，或许本就应该是基础医疗的部分，先保证每个人都能看得起病，都能享受基本的医疗服务，再来考虑癌症晚期患者的生存率问题。如果把所有病都一刀切，全部报销，就可能会陷入西方国家的医疗困境。
比如加拿大，作为发达国家推行了全民免费医疗，结果却是普通人根本预约不上医生，癌症患者从身体不适就开始预约，等见到医生的时候，已经过去两年了，活生生被拖成了癌症晚期。
这样的国度， 看病是不要钱了，但是要命。
仿制药又有什么困境
推出仿制药是有门槛的，在我国，仿制药正规销售的门槛，就是通过「一致性评价政策」，也就是通过开展评价试验，保证仿制药达到与原研药疗效与安全性一致的结果，才能上市。
很多仿制药过不了这个高标准、耗时长的评价标准，就成了国内不合规的“假药”，加上近年很火的一些医闹事件影响，医生根本不敢开没进入国内渠道的仿制药给患者。
而且，好不容易通过了一致性评价的仿制药，还有不少都被加入了国家的跨区域带量采购，不得不压低价格，薄利多销。
药企又不傻，在医院里可以按照要求薄利，在药店就不一样了，同一款药物，有医保的人在医院里只用花1/10的价格就能买到，但是如果去药店买，就要原价购买，有时候还断货。
很多问题看上去是社会问题，深究就会发现，其实是经济问题，药企不是慈善单位，医保也不是予取予求的金库，最终大家讨论的问题，就是公平和效率之间的矛盾。
我们想人人得病都能有药可用，能看得起病，但医疗资源是稀缺的，只能满足一部分人的全部需求，或者所有人的一部分需求；
我们希望药价能尽可能便宜，但是药企要么达不到药效上的高要求，要么不可能不赚钱，真的严控药价，反而导致有的药难以买到。
面对医疗体系这个如此复杂的事情，用爱发电是不可能的，只有小心谨慎，算清楚账，才可能让全民的福利最大化，同时还要严格控制医疗资金的去向，让骗保无处遁形。
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